Situasi Global Public Health

Oleh. Ridwan Amiruddin

Public health  pada abad ke 21  menghadapi berbagai tantangan baru berupa terorisme, pemanasan global, perang di Timur Tengah, pengaruh globalisasi ekonomi  dan pertumbuhan ekonomi  beberapa Negara Asia.  Teknologi informasi baru, system transportasi  cepat yang global, globalisasi perdagangan  dan modal, merajalelanya konsumerisme, serta berbagai issu lokal yang dengan cepat menjadi meluas dibanding sebelumnya. Ancaman terhadap lingkungan dan kesehatan  menjadi semakin besar dalam jumlah dan intesitasnya.

Dekade awal abad ke 21 ini telah terbukti bahwa kehidupan menjadi semakin tidak pasti, kurang keseimbangan, penuh risiko dan lebih mengancam. Untuk pertama kalinya dalam 2 abad terakhir life expectancy mengalami penurunan di berbagai wilayah belahan dunia. Gambaran  masa depan  adalah semakin memburuknya lingkungan alamiah, kesenjangan antara  kaya dan miskin, penurunan status kesehatan untuk berbagai populasi dan penurunan kualitas kehidupan masyarakat ini adalah sebuah skenario  yang sangat buruk.

Public health menawarkan konsep ecological sustainability sebagai jantung dari aspirasi  public health  pada abad ini.  Tekanan dan beban lingkungan yang kita tempati secara bersama-sama memberikan ancaman  terhadap system daya dukung untuk kehidupan manusia dan hal ini akan terus berlanjut pada dekade yang akan datang.  Perubahan suhu  telah mengarah pada puncak perhatian public dan menjadi agenda  politik  di seluruh dunia.

Pemanasan global ini merupakan akibat dari rangkaian fenomena yang saling kait, antara lain pertambahan penduduk, peningkatan permintaan sumber daya alam, industrialisasi, konsumsi BBM, emisi, peningkatan suhu, mencairnya es, makin tingginya uap air, dan perubahan  arah angin muson (Jaya, 2009).

Contoh, dengan pemanasan global, amplitude suhu makin besar. Di siang hari suhu dapat lebih panas dan lebih dingin di malam hari , tergantung daerahnya. Kondisi tersebut menyebabkan kondisi tubuh rawan menurun sehingga lebih mudah terjangkit penyakit. Hal lain penyebaran penyakit semakin cepat dan tak terkendali, beberapa penyakit hanya muncul pada musim tertentu, sekarang sudah menjadi endemic, atau ada sepanjang musim, misalnya cacar air dan DBD.

Kelangkaan sumber air akibat ketidakteraturan musim dan kegagalan manajement air  akan berpengaruh terhadap kelangkaan pangan  dan penyakit kurang gizi . Agen penyakit  gampang bermutasi , hal ini misalnya munculnya kasus flu burung dan influenza A (H1N1), virus Corona , bermutasi menjadi SARS. Berbagai daerah menjadi lebih hangat, sehingga parasit pembawa penyakit seperti nyamuk, menyebar ke daerah baru yang tak siap dengan kedatangan pembawa penyakit itu.

Ecological Public Health  harus menjadi prioritas utama untuk  seluruh praktisi public health. Untuk menjamin sustainabilitas diperlukan perubahan  di komunitas. Perubahan  diperlukan  untuk membuat kota lebih sehat ;mengurangi polusi, efisiensi penggunaan energy, pengurangan pembakaran karbon,  lebih menekankan pada recycle dan mengurangi produksi sampah dan pemenuhan kebutuhan produksi  pangan yang lebih variatif.   Jika perubahan ini  telah dilakukan hal itu akan meningkatkan mutu kesehatan dan membuat kota tempat tinggal kita menjadi lebih sehat sebagai tempat untuk melanjutkan kehidupan.

Bahagian penting  terhadap sebuah perubahan besar yang disebutkan oleh  Ian Lowe yang dibutuhkan untuk mencapai  sustainabilitas pada masa depan. “We are all engaged in the creation of our future. The future is not somewhere we are going, but something we are creating. We take decision every day that make some futures more probable and others less probable. It should be a goal to make  our future a sustainable one. This will involve some big changes. (Lowe, 2005 dalam Baum, 2008).

“Kita semua terlibat dalam membangun masa depan kita, Masa depan bukanlan ke mana kita akan pergi, tetapi sesuatu yang kita buat. Kita mengambil keputusan setiap hari yang membuat  sesuatu menjadi lebih mungkin  dan yang lain menjadi kurang berpeluang.  Hal itu yang seharusnya menjadi sebuah tujuan untuk masa depan yang berkelanjutan.  Ini lah yang akan  menjadi perubahan besar”.

Berbagai pakar mengurai bahwa Determinant kesehatan dan tantangan perubahan global yang akan datang meliputi empat issu yang penting yaitu; 1). Population aging, 2.Environmental crisis, 3. Chronic and emerging infectious diseases, 4. Rapid urbanization (Chu, 2008).

1). Population aging.

Tidak diragukan lagi bahwa populasi dunia bertumbuh dengan cepat.  Kelompok umur 60 tahun ke atas  meningkat lebih dari 3 kali lipat dalam 50 tahun berikutnya. Dari 600 juta  pada tahun 2001 menjadi 2 milyar pada tahun 2050. Issu utama terkait dengan ini adalah pelayanan kesehatan  penduduk lansia pada semua  level pelayanan, membutuhkan perencanaan, kebijakan yang tepat dan dukungan lingkungan dalam merespon transisi  demographic tersebut.

2). Krisis lingkungan dan perubahan iklim

Degradasi lingkungan ini berkaitan dengan populasi dunia yang meningkat menjadi 9 – 10 Milyar pada tahun 2050, dan konsumsi energy  menjadi 3 kali lipat.

Degradasi lingkungan menjadi sangat cepat; peninkatan populasi dan konsumsi, penurunan sumber daya yang tidak terbaharukan dan hutan tropis, peningkatan polusi tanah, air dan udara baik indoor maupun outdoor,

Perubahan iklim dan lingkungan; PBB memperingatkan bahwa  begitu banyak orang yang meninggalkan rumah disebabkan oleh polusi, peningkatan  permukaan air laut dan  meluasnya padang pasir dari 25 juta orang pengungsi pada tahun 2005 menjadi 50 juta pada tahun 2010.

Untuk mengurangi hal tersebut maka dibutuhkn aksi yang tepat, pendidikan lingkungan, management ekologi, partisipasi komunitas dan perencanaan kota yang terintegrasi. Hal inilah yang menjadi esensi dari kota sehat untuk keberlajutan masa depan.

3). Emerging dan re emerging population health problems in the 21^st century: non communicable diseses and infectious disease.

Populasi dunia mengalami encaman  besar baik penyakit menular mapun tidak menular. Pada satu sisi perubahan gaya hidup  dan usia populasi, manusia menghadapi  berbagai penyakit kronik dan penyakit degenerative. Beberapa penyakit kronik diantaranya;

1. Kesehatan mental; depresi, stress kerja dan bunuh diri.
2. Gaya hidup  yang terkait penyakit kronik;  kanker, jantung, dll.
3. Penyakit yang terkait dengan rokok;
4. Food safaety, nutrition, kelebihan konsumsi dan gangguan konsumsi
5. Diabetes

Dalam penyakit menular, manusia menghadapi ancaman baru new emerging diseases. Setiap tahun , 1500 orang tua di dunia  meninggal karena TB, dan penyakit infeksi baru.

Perubahan lingkungan, ekonomi, social dan science menjadi pemicu peledakan penyakit  lebih dari 35 penyakit infeksi baru  dalam 30 tahun terakhir, diantaranya;

1. Penyakit dengan vector nyamuk; Malaria dan DHF meningkat karena banjir dan global warming.
2. Penyakit infeksi baru seperti SARS, Bird Flu, West nile, Ebola, Bloodborne hepatitis C & AIDS dan Swine Flu.

4). Urbanization; Tekanan perubahan  yang dialami pemerintah adalah pertumbuhan penduduk kota yang sangat cepat, Berbagai tekanan  tersebut diantaranya;

a. Inequalitas

b. Perubahan ekosistem

c. perubahan demographi dan  perilaku

d. Perkembangan ekonomi

e. Kemiskinan dan kesenjangan social

f,  Perang dan kelaparan, dll

Selanjutnya PBB mendeklarasikan sebuah perubahan Millenium  yang meliputi; 1. Eradikasi  kemiskinan dan kelaparan, 2. Pencapaian pendidikan dasar, 3. Ekualitas gender dan pemberdayaan perempuan, 4. Menurunkan AKB, 5. Memperbaiki kesehatan ibu, 6. Melawan  HIV/AIDS, malaria dan penyakit menular lain, 7. Environmental sustainability. 8. Global partnership untuk pembangunan (www.UN.org dalam Baum, 2008).

Dalam perubahan tersebut etika baru akan mengalami pergeseran menjadi lebih humanis.

Etika baru terhadap sustainabilitas dan ekuitas

Sumber; Beatley and Manning, 1997 dalam Baum 2008